Узроци и лечење неуролептичног малигног синдрома

Свака дрога има нуспојаве а неке од њих су у стању озбиљно угрозити људско здравље или чак изазвати фатални исход.

Неуролептици (или, другим речима, антипсихотици), који се примарно користе за лечење тешких менталних поремећаја, такође имају опсежан списак могућих нуспојава, од којих је најопаснији неуролептички малигни синдром.

Шта је то?

Неуролептици - лекови који су у стању да ублаже или потпуно елиминишу главне симптоме уочене код психотичних поремећаја: заблуде и друга размишљања, халуцинације, псеудохалукинације, поремећаји понашања, патолошку агресивност, манију.

Најчешће класични антипсихотици додељен на:

шизофренија;
разне психозе;
шизоафективни поремећај;
делиријум;
тешки неуролошки поремећаји;
симптоми повлачења повезани са узимањем алкохола или дроге.

Такође и неуролептици посебно атипичне, може се користити у лечењу тешких облика депресије, са неурозом, анксиозним поремећајима, аутизмом, деперсонализацијом и дереализацијом, епизодама маније са биполарним поремећајем.

У малим дозама, могу се прописати као лек за несаницу и друге поремећаје спавања, у лечењу различитих нуспојава радиотерапије и хемотерапије.

Први антипсихотици, као што су Халоперидол, имају опсежнији списак нежељених ефеката који могу значајно ометати функционисање особе, јер они снажно утичу на когнитивне функције, узрокују инхибицију.

Модерн антипсицхотицспосебно атипичне, много мање вероватно да ће изазвати изражене нуспојаве.

Неуролепсија - Стање које се може појавити код људи који узимају антипсихотичне лијекове.

Особа у овом стању се осећа веома опуштено, инхибирано, његове емоције су скоро одсутне. Често се ове сензације допуњују другим споредним ефектима антипсихотика; могу се јавити екстрапирамидни поремећаји.

Неуролошки поремећаји који се јављају под утицајем антипсихотичних лекова комбиновани су у термин који се назива „неуролептички синдром“, у коме се издваја неколико типова. Један од њих је неуролептички малигни синдром.

Малигни неуролептички синдром - не превише уобичајена патологија. Откривено је од 0,1-3,2% људи који узимају антипсихотичне лекове и способни су да се развијају узимањем апсолутно било којег антипсихотика, чак и модерног и прилично сигурног.

Али вероватноћа његовог развоја је много већа када се узимају јаки класични антипсихотици, као што је халоперидол. Атипични антипсихотици много мање изазивају развој ЗНС-а.

Главни симптоми ЗНС утиче и на соматске и менталне сфере. Ово стање је изузетно опасно, јер је вјероватноћа умирања и уз правовремену медицинску помоћ 10-12%. Пре неколико деценија, стопа смртности била је три пута већа.

Постоји још један озбиљан поремећај који се може јавити током узимања антипсихотика: синдром недостатка неуролептика. Као и претходна патологија, то је чешће узроковано класичним (типичним) антипсихотицима.

Прекршаји долазе до изражаја који утичу на когнитивне и бихевиоралне области: трпе вољне квалитете, размишљање, пажњу, способност функционирања у друштву.

Ако не предузмете правовремену акцију, патолошке промјене могу постати неповратан.

За разлику од ЗНС, ПДВ јавља се веома често: око 80% пацијената који узимају антипсихотичне лекове који припадају групи "типичних", суочени су са одређеним манифестацијама ове нуспојаве.

Узроци патологије

Специјалисти нису довољно проучавали нити синдром неуролептичке дефицијенције нити неуролептички малигни синдром, али постоји неколико претпоставки заснованих на анализу физиолошких ефеката антипсихотика.

Основне хипотезе које објашњавају узроке малигног неуролептичког синдрома:

Појава абнормалности у метаболизму допамина. Неуролептици смањују осетљивост допаминских рецептора, што доводи до повећања тонуса мишића. То узрокује пораст температуре и снажан пораст метаболичких процеса.
Преостали симптоми ННС се такође објашњавају специфичним ефектом антипсихотика на серотонинске и допаминске рецепторе.
Утицај антипсихотика на скелетни мишић. Лекови, који изазивају блокаду допамина на периферији, повећавају учесталост мишићних контракција, што доводи до појаве симптома МНС. Претпоставља се да је овај ефекат повезан са генетским карактеристикама пацијента.

Повећати вјероватноћу развоја ЗНС-а следећи фактори:

узимање "типичних" неуролептика у високим дозама;
неправилно одабране (превисоке) дозе антипсихотика;
недостатак специфичне помоћи у развоју неуролошких (посебно екстрапирамидних) поремећаја;
пацијент има искуство провођења електроконвулзивне терапије;
прекомерна влажност и превисока температура у просторији у којој се пацијент налази;
дехидрација (врло често доводи до развоја ове компликације, стога је важно да пацијенти добију довољно течности);
разне врсте исцрпљености;
ендокрине болести;
пацијент има алергије;
заразне болести;
историја кататоничног синдрома;
хронична алкохолна интоксикација.

Синдром неуролептичке дефицијенције развија се, према претпоставкама истраживача, због претјерано јаког блокирања допаминских рецептора антипсихотичним лијековима у различитим подручјима нервног система.

Фактори који повећавају вероватноћу ПДВ-а:

узимање неуролептика који могу превише да делују на допаминске рецепторе и премало на серотонинске рецепторе (аминазин, рисперидон, трифтазин);
неправилно одабрана (прекомјерно висока) доза.

Лекови дизајнирани да смање ефекте неуролептика и примењују се са њима, могу повећати тежину симптома ПДВ.

Симптоми и знакови

Главни симптоми неуролептичног малигног синдрома:

Мусцулар ригидити. Мишићи пацијента су веома напети, са пасивним покретом, осећа се отпор (његова тежина је индивидуална). Овај симптом се појављује први, понекад у исто време температура тела расте.
Повећана телесна температура. Обично се налази између 38,5 и 42 степена. У ретким случајевима, телесна температура пацијента је испод одређених индикатора. Забиљежени су случајеви у којима се температура држала у оквиру физиолошке норме (36,6). Ујутро је температура виша него у вечерњим сатима.
Остали екстрапирамидални поремећаји. За неуролептички синдром карактеристични су следећи поремећаји: тремор екстремитета, различити нервни тики, епилептички напади, поремећаји гутања, повећани сегментни рефлекси, нистагмус.
Повреде кардиоваскуларног система. Пацијенти имају различите поремећаје срчаног ритма, неравнотежу крвног притиска (систолне стопе на почетку болести су повишене, а са прогресијом патологије значајно опадају, узрокујући развој колапса).
Други соматски симптоми. Кожа пацијената је бледа, уочава се прекомерно знојење, језик је обложен, слузнице су суве, кожа је нееластична (ако скинете кожу или је притиснете, неко време ће задржати облик прстију). Могуће је задржавање урина, инконтиненција је такође уочена. Кратко и плитко дисање.
Постоји велика вероватноћа да ће се придружити булозном дерматитису (10-15%, у другим изворима - 30-50%).
Ментални симптоми. Код МПС-а, ментални поремећаји могу имати различите облике. Карактеришу га конфузија, делиријум, онеироиди, кататонија. Степен тупости свести варира у зависности од тежине и стадијума болести. Кататонски симптоми су врло чести у МНС и један су од главних симптома.

Ако пацијент не добије одговарајућу негу, велика вероватноћа смрти.

Симптоми синдрома неуролептичког недостатка:

летаргија, апатија;
снижавање вољних способности;
смањење количине менталне енергије (ниска или нулта продуктивност, недостатак жеље за нечим, наглашени проблеми са концентрацијом);
емотионлесснесс;
инхибиција мишљења;
значајно смањење брзине говора, кретања;
жалбе због осећаја празнине у глави;
проблеми са меморијом;
кршење обавештајних података уопште;
губитак интереса за активности које су раније биле важне;
губитак жеље за комуникацијом, због чега слиједи губитак друштвеног искуства;
поспаност;
жеља за одмором и пуно спавања;
деперсонализација, дереализација;
друге нуспојаве антипсихотичне терапије: симптоми депресије (депресија, лоше расположење, осјећај да је све безначајно, покушаји суицида могући), раздражљивост, поремећаји спавања, неуролошки поремећаји.

Озбиљност симптома зависи од врсте антипсихотика и дозе.

Последице

Главна опасност од малигног синдрома неуролептика - Повећана вјероватноћа смрти пацијента (као што је назначено, то је 10-12%, према другим изворима - 5-10%, али се може повећати, овисно о томе колико брзо ће пацијент добити помоћ и да ли ће га уопће примити).

Смрт долази из патолошких стања која су се развила на позадини синдрома (бубрежна, срчана, респираторна, затајење јетре, разне компликације срца - срчани удар, неочекивани прекид срчане активности, рабдомиолиза, ефекти булозног дерматитиса).

Неки пацијенти који су искусили ЗНС постоје абнормалности мозга: погоршавају се когнитивне способности, уочавају се различити неуролошки поремећаји.

Ако не почнете са лечењем синдрома неуролептичког недостатка на време, симптоми који се примећују код пацијента ће се задржати и делимично ће остати чак и након повлачења антипсихотика, па је важно да се што пре консултујете са лекаром.

Третман

Основни принципи третмана ЗНС:

Прекид неуролептика. То је основа третмана ЗНС-а. Лечење се мора одвијати у болници: на интензивној нези или у јединици интензивне неге.

Симптоматски третман. Пацијенту су приказани лијекови и поступци који ублажавају његово стање и овисе о симптомима: лијекови за смањење тјелесне температуре, значи обнављање нормалног срчаног ритма, контрола крвног тлака и тако даље. Неуролептички коректори се користе за елиминисање неуролошких симптома. Плазмафереза, форсирана диуреза, користи се за уклањање антипсихотика пацијента из тела пацијента. За елиминацију неких менталних симптома додељују се бензондиазепини.
Суппортиве царе. Праћење виталних знакова, спровођење активности које спречавају појаву рана и пнеумоније. Неопходно је да пацијент добије довољно течности (обично се пацијентима редовно дају капаљке), јер дехидрација у овој патологији може значајно повећати вјероватноћу погоршања. Такође, пацијент треба да добије висококвалитетну храну.

Фор уклањање блокаде допаминашто доводи до развоја синдрома, прописати такве лекове као бромкриптин, дантролен. Међутим, прибјегавање овим алатима није у свим случајевима.

Главни метод елиминисања синдрома недостатка неуролептика је замена неуролептика, њихово поништавање или избор прикладније дозе.

Такође, ако пацијент узме неколико антипсихотика одједном, неки од њих се отказују, остављајући једног.

Да би се ублажили симптоми обележени са ПДВ-ом, може се доделити антидепресиви. Пацијентима који имају потешкоће са социјализацијом може бити потребан психотерапијски третман.

Прогноза и методе превенције

Ако је пацијент са неуролептичним малигним синдромом брзо добио медицинску негу, повољна прогноза. Много зависи од карактеристика синдрома, општег здравља пацијента, нивоа здравствене неге.

Када је прогноза синдрома неуролептичког недостатка углавном повољни: чак и код пацијената који су годинама узимали високе дозе типичних антипсихотика, уочена су одређена побољшања након промјене терапије.

Али, најпозитивнија прогноза ће бити ако се пацијент што пре промени.

Спречавање ЗНС-а и ПДВ-а:

пажљив избор неуролептика и дозирања;
пажљиво праћење стања пацијента;
антипсихотици се узимају строго у дозама које указује лекар;
у случају специфичних симптома, непосредна жалба медицинској установи.

Ако је пацијент већ имао СНС, вероватноћа да је он ће се поново развитидиже. Стога је важно пажљиво бирати нове лијекове и пратити стање пацијента, посебно у првој седмици лијечења.

Можете сазнати више о неуролептичком синдрому из видеа: