Узроци и лечење рекурентног депресивног поремећаја

Према статистикама, од 0,5 до 2% људи на планети пати од поновног депресивног поремећаја.

Ова патологија се најчешће јавља код пацијената са историјом других менталних болести, али може се јавити као независна патологија.

Шта је то?

Израз "рекурентни" значи "Поновљено", "периодично".

Рекурентним депресивним поремећајем се мисли на периодичну поновну појаву депресивних епизода са различитим степеном тежине.

Истовремено, пацијент нема епизоде хиперактивности и повишеног расположења, карактеристичног за маниц дисордерс.

Ова патологија је честа појава. Обично људи старији од 40 година пате од тога, док се манична-депресивна психоза јавља у ранијим годинама. Према ИЦД 10, болест има број Ф33.

Поремећај се јавља код сваког пацијента појединачно. Међутим, упркос великом броју карактеристика, он се заснива на истом сценарију напада.

Последњи напади депресије могу да трају од једног до неколико месеци долази ремисијатоком којих се пацијент не разликује од здравих људи.

Са годинама, трајање периода погоршања се повећава. Обично су манифестације патологије сезонске природенапад може бити изазван и вањским иритантом (стрес, болест, прекомјерни рад).

Према медицинским подацима, жене пате од понављајуће депресије два пута чешће од мушкараца. Можда је то због чињенице да депресивне манифестације код жена израженије много светлије.

Док мушки симптоми нису повезани са менталним поремећајима, они се објашњавају умором или годинама.

Ако се напади егзацербација ДДР-а често понављају, пацијент нема проблема са социјалном адаптацијом. Међутим, смртност од ове болести је упоредива са морталитетом од срчаних болести.

Око 15% пацијената завршава самоубиство. Недавно су лекари приметили тренд тежње ДДР-а.

Код пацијената се повећава учесталост рецидива, повећава се трајање напада, повећава се појава компликација. Према ВХО, ДДР је на другом мјесту међу свим узроцима инвалидности и смрти у раној доби.

Узроци патологије

До данас тачни узроци појаве рекурентне депресије нису утврђени. Према психијатрима, РДР настаје због утицаја читавог низа фактора: друштвеног, органског и психолошког.

Узроци ДДР-а деле се на:

ендогена (генетска предиспозиција);
псицхогениц. Типично, депресија је реакција на психолошку трауму, стрес;
органски. Ту спадају повреде главе, неуроинфекције, тровања, тумори мозга, који изазивају органске промјене у мозгу.

Обично се први напад дешава под утицајем спољашњих фактора: стреса, нервне напетости.

Понови епизоде већ су независне манифестације које нису повезане са спољним утицајем.

Психијатри излучују моноаминску теорију депресије, која објашњава почетак ДДР-а због урођене недовољне активности хормона: серотонина, адреналина.

Другим речима, тако да пацијент развије рецидивирајући депресивни поремећај, Најмање један од следећих фактора мора бити присутан:

Присуство душевне болести у блиским рођацима.
Стресна ситуација: смрт вољене особе, стрес на послу, конфликти у породици, тешка болест.
Лезије мозга (инфекције, повреде, тумори).
Употреба алкохола и дрога.

Повратни депресивни поремећај - историја болести.

Класификација

Би северити ДДР курс је подељен на: благи, умерени и тешки рекурентни депресивни поремећај.

Према типу који изазива фактор разликују се следеће ДДР групе:

Ендогени повратна депресија. Патологија је узрокована абнормалностима унутар тијела. У овом случају синтеза одређених хормона (серотонина, норепинефрина) се смањује у организму. То може бити због ендокриних болести.
Реактивно (психогена) депресија.

Починиоци су спољни утицаји који изазивају озбиљан стрес: развод, смрт рођака, губитак посла.

Симптоми

Први знаци ДДР-а обично се појављују у доби од 40 година. Депресија траје око 6 месеци, замењује се периодом ремисије која траје од 2 месеца.

Између напада одсутни су симптоми депресије. Иако у старости постоји висок ризик од хроничности процеса.

Главни симптоми болести:

пацијент има повећан умор, смањен енергетски потенцијал;
човек не ужива у ономе што је раније волио, губи интерес за све;
пацијент је стално у депресивном расположењу.

Када је трајање симптома дуже од 14 дана, то је ДДР. Поред тога, пацијент је приметио повезане знакове:

смањено самопоштовање, појављивање сумње у себе;
неразумно осећање сопствене кривице у свему што се дешава;
мисли и покушаји самоубиства;
песимистички поглед на будућност;
ометена пажња;
губитак апетита или булимија;
лош сан, ноћне море, дневна поспаност.

Рецуррент депрессион јавља се у детињству.

Таква дјеца су повучена, некомуникативна, раздражљива. Често имају самоубилачке мисли.

Код мушкараца, ДДР прати неконтролисано избијање агресије. За жене су карактеристичне соматске манифестације: главобоља, абдоминални бол, грчеви мишића, вртоглавица.

Број присутних симптома зависи од тежине болести:

У случају благог пацијента, бележе се 2 главна и 2 додатна својства.
Са умереном тежином, постоје два главна и 4 пратећа.
У тешким случајевима пацијент има све главне и 4 додатна знака.

Пацијенти са тешким поремећајима се понављају напади делиријума и халуцинација. Пацијенти чују гласове који их оптужују за "све смртне грехе".

Опојне халуцинације манифестирају се мирисом поквареног меса. Такође, пацијент може искусити депрессиве ступор.

За ДДР карактерише одсуство маничних епизода. Ако је забележена бар једна манифестација маније, онда говоримо о биполарном афективном поремећају.

Дијагностика

Код постављања дијагнозе, потребно је разликовати рекурентну депресију од шизофренија и органски афективни поремећај.

Дијагнозу обавља психијатар. Водећа улога припада клиничком разговору са пацијентом и његовим рођацима.

Доктор пита пацијента о:

Епизоде депресије у прошлости.
Присуство менталних патологија код рођака.
Повреде, неуроинфекције, тровања, пре појаве напада.
Психолошка ситуација у породици, на послу.
Доступне хроничне болести и употребљене дроге.
Појава самоубилачких мисли и самоубилачких епизода код блиских рођака.

Планирано је консултовање и преглед неуролога. на тему:

Поремећаји централног нервног система.
Рефлекси слабљења.
Десенситизатион.
Кршење координације кретања.
Оштећени говор, памћење, свест.

Онда прописују лабораторијске и инструменталне студије:

општа и биохемијска анализа крви и урина. Испитати ниво холестерола, протромбинског индекса;
тест крви за хепатитис, ХИВ, сифилис;
електроенцефалографија;
васкуларна доплер сонографија;
МРИ мозга.

Уз помоћ ових студија откривају се ефекти повреда, тумора мозга, атеросклеротских васкуларних лезија.

Пацијенту ће такође бити потребна консултација. офталмолог, ендокринолог, кардиолог.

Сви ови доктори морају међусобно да комуницирају како би одредили тактику лијечења ДДР-а.

Третман

У тешким болестима, посебно у присуству самоубилачких мисли и халуцинација, пацијент болничко лечење.

Основа лечења ДДР је именовање антидепресива у малим дозама. Ако нема нежељених ефеката, доза лека се постепено повећава док симптоми не нестану.

Тренутно користе производе друге и треће генерације који имају најмање нуспојава: Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин.

У тешким случајевима примените Трициклични антидепресиви: Амитриптилин, кломипрамин. Позитивна динамика је фиксна након 2-3 недеље. Да би се ефекат учврстио, курс траје 6-8 недеља.

Ако пацијент има сталну отпорност на антидепресиве и не побољшава се, додатно електроконвулзивна терапија. У екстремним случајевима, врши се индиректна стимулација вагусног нерва.

Генератор се имплантира испод коже, што шаље импулсе у мозак преко електрода.

Недостаци процедуре су скупи и тешко одредити интензитет стимулације.

У било којој фази терапије примењују се различити психотерапијски ефекти. То могу бити индивидуални разговори са психологом, групне обуке.

Основне технике: когнитивно-бихевиорална и интерперсонална терапија. Препознају се као најефикаснији начини лечења благе и умерене ДДР.

Превенција

Након заустављања напада, главни задатак лекара је усидрење ефекта, спречавање рецидива. За то је одређена терапија за лекове и сесије са психологом.

Доказано је да ризик од поновне појаве нападаја код пацијената који одбијају дрогу износи чак 50%, док га лечење смањује на 9%.

Курс одржавања траје до 6 месеци. Једнако је важно подршка родбини.

Општи услови превенција рецидива:

Поштовање препорука лекара о лековима.
Стварање удобне психолошке ситуације у породици.
Враћање комуникације у друштво.
Јасна свијест пацијената о ризику поновног напада код употребе алкохола и дрога.
Редовне анализе крви и профилактичке консултације са психијатром.

Лечење рекурентног депресивног поремећаја је дуг и компликован процес.

Нажалост, постоји висок ризик од поновног појављивања нападаја. Сам, пацијент није у стању да се носи са својим проблемом, па за њега кључна подршка за вољене особе.

Повратни депресивни поремећај. Приступи терапији: